杉山ドクターのやさしい医学講座

第３章　介護保険における特定疾患
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（認知症の人と家族の会　副代表　杉山孝博医師より）


1．筋萎縮性側索硬化症（ALS)



筋萎縮性側索硬化症とは、脳や脊髄にある運動神経細胞が変性することにより、筋肉の収縮力が低下し筋肉が萎縮していく進行性の神経難病です。英語名（Ａｍｙｏｔｒｏｐｈｉｃ　Ｌａｔｒｒａｌ　Ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ）の頭文字をとってＡＬＳとも呼ばれています。原因は不明で治療法はありません。介護保険では、第２号被保険者の障害の原因として認められている特定疾病のひとつです。



米国メジャーリーグのルー・ゲーリック選手や宇宙物理学者ホーキング博士がかかった病気として知られています。主に４０～６０歳で発病し、4～5000人の患者がいるといわれています。持っているものを落とす、足がもつれる、ろれつが回らなくなるなどの症状が初めに出現して、全身の筋力の低下がゆっくり確実に進行します。発病後3～5年で約80％の患者が死亡すると報告されていますが、人工呼吸器が使用されるようになって予後が大幅に延長してきています。



主な症状として

①．筋萎縮･筋力低下:四肢から始まり、駆幹呼吸筋まで進行します。動眼筋は最後まで冒されないので全身が雨後ｋ泣くなっても目を動かすことができます。

②．球麻痺：咽喉頭や舌の筋肉が障害されると言葉が不明瞭になり嚥下が困難になります。

③．筋肉の繊維束性収縮：筋肉が細かく収縮を繰り返してピクピク動きます。

④．腱反射亢進：筋肉が突っ張りやすくなります。

⑤．陰性徴候：知的機能、知覚、直腸膀胱障害等はありません。意識は最後まで正常です。



このように、筋萎縮性側索硬化症は、筋萎縮と筋力低下が確実に進行して、歩行困難、言語障害、嚥下障害、呼吸障害を引き起こす深刻な疾患です。進行すると、嚥下障害のため胃痮設置などによる経管栄養が必要になり、痰の喀出もできなくなって人工呼吸器の装置を余儀なくされるようになります。在宅で療養している患者にとっては、頻繁に痰の吸引が必要なこともあり、患者及び患者を介護する家族にとっての負担は大変なものです。



このような環境をふまえ、患者のＱＯＬの向上や患者及び家族の負担の軽減を図るため、在宅の筋萎縮性側索硬化症患者に対してホームヘルパーが痰の吸引を行なうのはやむを得ないという見解が「看護師等によるＡＬＳ患者の在宅療養支援に関する分科会」（報告書、平成15年6月9日）から出されました。「今回の措置は、在宅ＡＬＳ患者の療養環境の現状にかんがみ、当面やむを得ない措置として実施するものであって、ホームヘルパー業務として位置づけられるものではない。」と限定されていますが、ホームヘルパーによる痰の吸引が厚生労働省管轄の委員会で公式に言及されたことは注目すべきことです。











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Posted by 2人3脚 at 09:00│Comments(0) │医学講座

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