レビー小体型認知症の介護がわかるガイドブックパート5

レビー小体型認知症の介護が
わかるガイドブックパート5


アルツハイマー型認知症よりも難しい、レビー小体型認知症の介護



「どうしよう？」「困った・・・」に対する具体策
　　　　　　　　　　（小坂憲司・羽田野政治著　レビー小体型認知症家族を支える会編集）



2種類のレビー小体型認知症


レビー小体型認知症、発症年齢や初発症状などの違いから「通常型」と「純粋型」の2つに大きくわけられます。「通常型」は、高齢者に多く、発症年齢の平均は70歳くらいで、物忘れ（記憶障害）が最初にあらわれます。約30％の人は、亡くなるまでパーキンソン症状がみなれないという統計もあります。





一方、「純粋型」は、40歳くらいの若い人に多く、約80％の人の初発症状がパーキンソン症状です。また、両者の違いは、脳の中にアルツハイマー型認知症の病変があるかどうかで決まります。すなわち、アルツハイマー型認知症の病変があるのが「通常型」で、みられないのが「純粋型」です。その違いは、記憶障害の有無に関わってくると考えられています。





レビー小体型認知症の介護の基本


認知症の症状は、アルツハイマー型認知症を念頭に、「中核症状」と「周辺症状」に分類されるのが一般的です。幻視や妄想、抑うつなどの症状は、周辺症状に含まれます。ただし、レビー小体型認知症の場合、幻視や抑うつ症状、レム睡眠行動障害などは、それらが症状の中核になるため、周辺症状というより、むしろ中核症状といってもいいかもしれません。





中核症状と周辺症状


記憶障害や見当識障害、判断力低下など、認知症になると必ずあらわれる症状を「中核症状」という。それに対して、道にまよう、怒りっぽくなる。抑うつ、妄想、など、中核症状に伴って二次的にあらわれるものを「周辺症状」という。周辺症状はＢＰＳＤと呼ばれることもある。





レビー小体型認知症とアルツハイマー型認知症の主なちがい


　　　　　　　　　　　　　　レビー小体型認知症　　　　　　アルツハイマー型認知症
困りごと・生活障害　　主に視覚認知障害の基づく　　　主に記憶障害に基づく　
　　　幻視　　　　　　　　　　　　　　多い　　　　　　　　　　　　　　　　少ない
　　　妄想　　　　　　　　　幻視に基づく妄想　　　　　　　　　物盗られ妄想
　認知の変動　　　　　　　　　　　　あり　　　　　　　　　　　　　　　　なし
　睡眠の障害　　　　　レム睡眠行動障害に伴う　　　　　　単純な睡眠障害
　　　　　　　　　　　　　　　　　　睡眠障害　　　





レビー小体型認知症にかぎらず、介護者が介護を行ううえでは、2つのことを知らなければなりません。1つは、相手の人のことを知ることです。もう1つは、相手の病気について知るということです。どちらか一方だけ知っているというのでは務まりません。相手を知るというのは、性格、嗜好、価値観、習慣、性格史などを知ることです。また、相手の病気を知るというのは、疾患やそれに伴う症状、特徴、治療法などの知識を持っていることです。　　　





なお、レビー小体型認知症におけるケアの3大ポイントは、１．適切な薬物療法　２．経過に沿った適切な介護　３．転倒の予防です。レビー小体型認知症はアルツハイマー型認知症以上に、薬や介護のあり方で症状・経過が左右されます。　







＜ホーム長のつぶやき＞　　


レビー小体型認知症の方はアルツハイマー型認知症のかたより本人にとってつらいのだと思います。特に幻視に左右される妄想ですので、見えるものが我々職員には見えません。それを否定したりするとさらに症状が悪化する場合があります。よくそばに親族がいるような会話をしています。自分の視界から消えると大声で見えている方の名前を呼び、行ってしまったことに腹を立てるようです。そんな時幻視に伴う妄想が落ち着くまで静かに待ちます。長い時間は続きませんので見守ります。





後はレム睡眠行動障害による不眠が大変です。介護家族の苦労はよくわかります。介護されている自分たちが睡眠不足になると、翌日の仕事にさしさわりが出てしまいます。また、強い眠剤はふらつきや転倒の恐れもあるので危険です。2日眠れなければ翌日は眠れるというゆとりを持ちましょう。　　















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